가슴통증(흉통) 감별진단 | DDx 시각화

임상 접근법

가슴통증은 응급실에서 가장 흔하고 위험한 주호소 중 하나입니다. 핵심은 생명을 위협하는 원인(Big Five)을 신속히 배제하는 것입니다. OPQRST(발생, 악화/완화, 양상, 방사, 강도, 시간)를 이용한 체계적 병력 청취와 위험인자 평가가 기본입니다.

초기 평가는 ECG와 트로포닌으로 급성관상동맥증후군(ACS)을 배제하는 것이 중심입니다. 동시에 Wells criteria로 폐색전증, 찢어지는 듯한 통증과 혈압 차이로 대동맥박리, 급성 호흡곤란과 일측 호흡음 소실로 긴장성 기흉을 고려합니다.

주요 감별진단

흉골 하부 압박감이 턱이나 좌측 팔로 방사, 발한, 호흡곤란 동반. ECG 변화와 트로포닌 상승. STEMI는 응급 PCI 필요.

갑작스러운 흉막성 흉통과 호흡곤란, 빈맥. 위험인자: 부동화, 악성종양, 경구피임약. CT 혈관조영술로 확진.

갑작스러운 찢어지는 듯한 흉통이 등으로 방사, 양팔 혈압 차이. CT 혈관조영술로 진단. Type A는 응급 수술 필요.

급성 흉통, 일측 호흡음 소실, 기관 편위, 혈역학적 불안정. 임상 진단 — 즉시 바늘 감압술 시행.

앞으로 기울일 때 완화되는 날카로운 흉막성 통증. ECG에서 미만성 ST 상승과 PR 하강. 마찰음 청진. NSAIDs와 콜히친으로 치료.

식후 악화되고 누우면 심해지는 속쓰림. 제산제로 완화. 식도경련은 ACS와 유사한 조이는 통증. 심장 검사 후 배제 진단.

촉진 시 흉벽 압통이 재현됨. 호흡곤란이나 발한 없음. 젊은 환자에서 흔함. NSAIDs로 치료.

Red Flags — 놓치면 안 되는 진단

등으로 방사되는 찢어지는 통증 — 대동맥박리 의심

발한을 동반한 흉골 하부 압박 — ACS/STEMI 의심

저혈압 + 경정맥 팽창 — 긴장성 기흉 또는 심장 눌림증

부동화 후 갑작스러운 호흡곤란 — 대량 PE 의심

발열과 새로운 심잡음 — 감염성 심내막염 의심

자주 묻는 질문

가슴통증의 'Big Five'는 무엇인가요?

ACS(STEMI/NSTEMI), 폐색전증, 대동맥박리, 긴장성 기흉, 심장 눌림증입니다. 모두 즉각적인 중재가 필요하며 급성 흉통에서 가장 먼저 배제해야 합니다.

흉통 환자에 대한 접근법은?

혈역학적 안정성과 ABC 확인 후 즉시 ECG와 트로포닌을 시행합니다. OPQRST로 병력을 청취하고 흉막성/비흉막성, 운동성/체위성, ACS·PE·박리 위험인자를 분기점으로 감별합니다.

HEART score는 무엇에 사용하나요?

HEART score(History, ECG, Age, Risk factors, Troponin)는 흉통 환자를 주요 심장사건 위험도에 따라 저/중/고위험으로 분류합니다. 0-3점은 저위험으로 조기 퇴원이 가능할 수 있습니다.

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