호흡곤란 감별진단 | DDx 시각화

임상 접근법

호흡곤란은 폐, 심장, 전신 원인에 걸친 광범위한 감별진단을 가집니다. 첫 번째 분기점은 급성도입니다: 급성(수분~수시간)이면 PE, 기흉, 천식 악화, 급성 CHF를 고려합니다. 아급성/만성이면 COPD, 간질성 폐질환, 만성 심부전을 생각합니다.

신체검사가 검사 방향을 안내합니다: 천명(폐쇄성), 수포음(CHF/폐렴), 호흡음 소실(기흉/흉수), 협착음(상기도 폐쇄). 초기 검사: 흉부 X-ray, 산소포화도, BNP, PE 의심 시 D-dimer.

주요 감별진단

갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통, 빈맥. 위험인자: DVT, 부동화, 악성종양. Wells criteria로 검사 결정. CT 폐동맥조영술로 확진.

운동 시 호흡곤란 → 기좌호흡, PND. JVD, S3, 양측 수포음, 말초 부종. BNP 상승. CXR 폐부종. 이뇨제와 혈관확장제로 치료.

호흡곤란, 기침, 발열, 국소 수포음. CXR 경화. 경험적 항생제로 치료. CURB-65로 중증도 평가.

천명, 호기 연장, 보조근 사용. 천식: 가역적 기류폐쇄. COPD: 비가역적. 기관지확장제 + 전신 스테로이드. 중증 시 BiPAP이나 삽관.

갑작스러운 호흡곤란, 일측 호흡음 감소와 과공명. 긴장성 기흉은 혈역학적 불안정과 기관 편위 동반. CXR로 확인, 흉관 삽관.

알레르겐 노출 후 급성 호흡곤란, 두드러기, 혈관부종, 저혈압. 상기도 부종은 협착음, 하기도 기관지경련은 천명. 즉시 IM 에피네프린.

Red Flags — 놓치면 안 되는 진단

협착음 — 아나필락시스 또는 상기도 폐쇄

저산소증 + 혈역학적 불안정 — 대량 PE 또는 긴장성 기흉

급성 호흡곤란 + 일측 호흡음 소실 — 기흉

호흡곤란 + 발열 + 의식변화 — 중증 패혈증/폐렴

DVT 위험인자와 갑작스런 발병 — 입증될 때까지 PE 의심

자주 묻는 질문

심인성 vs 폐인성 호흡곤란은 어떻게 구분하나요?

심인성: 기좌호흡, PND, JVD, S3, 하지부종, BNP 상승. 폐인성: 천명, 기침, 객담, PFT 이상. BNP >400이면 심부전 강력 시사.

호흡곤란 환자에서 PE를 의심해야 할 때는?

갑작스러운 호흡곤란 + 흉막성 흉통 + 위험인자(수술, 부동화, DVT, 암, OCP). 정상 CXR에 저산소증은 PE의 고전적 단서. Wells criteria로 위험도를 분류하세요.

급성 호흡곤란의 초기 검사는?

산소포화도와 ABC 확인. CXR, ECG, CBC, BMP, BNP, PE 위험 시 D-dimer. 중증 시 ABG. ACS 의심 시 트로포닌. 침상 초음파로 흉수나 심기능 빠르게 평가.

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