두통 감별진단 | DDx 시각화

임상 접근법

두통은 외래와 응급실에서 가장 흔한 주호소 중 하나입니다. 핵심은 일차성 두통(편두통, 긴장형, 군발)과 기저 병리에 의한 이차성 두통을 구분하는 것입니다. SNOOP 니모닉이 위험 원인 선별에 유용합니다.

이차성 두통의 긴급도는 양상에 따라 다릅니다. 벼락두통은 지주막하출혈 배제를 위해 CT → LP가 필요하고, 발열과 경부경직은 뇌수막염 검사가 필요합니다. 50세 이상의 새로운 두통은 측두동맥염을 고려해야 합니다.

일측성 박동성 두통(4-72시간)으로 구역, 광선·소리공포증 동반. 전조(시각 암점)가 나타날 수 있음. 급성기 트립탄, 예방은 베타차단제나 토피라메이트.

양측 띠 조이는 느낌의 경도-중등도 통증. 구역이나 광선공포증 없음. 가장 흔한 일차성 두통. NSAIDs로 치료.

심한 일측 안와 주위 통증에 같은 쪽 자율신경 증상(눈물, 결막충혈, 안검하수). 수주간 군발로 발생. 고유량 산소나 수마트립탄으로 급성 치료.

"인생 최악의 두통"으로 벼락같은 발병. 수막자극 증상과 국소 신경결손 동반 가능. CT 우선, 음성이면 LP에서 황색변증 확인.

두통, 발열, 경부경직, 의식변화. 세균성 뇌수막염은 내과적 응급 — 영상 필요 시 LP 전에 경험적 항생제 투여.

50세 이상 새로운 두통, 저작 시 턱 통증, 두피 압통, 시력 변화. ESR/CRP 상승. 비가역적 실명 방지를 위해 즉시 고용량 스테로이드 시작.

SNOOP 니모닉은 무엇인가요?

두통의 Red flag 선별: Systemic(전신증상), Neurologic(신경결손), Onset sudden(벼락 발병), Older age(50세 이상), Pattern change(양상 변화). 하나라도 양성이면 추가 검사가 필요합니다.

두통 환자에서 영상 검사는 언제 하나요?

벼락두통, 새로운 신경결손, 유두부종, 발열+의식변화, 50세 이상 새 두통, 치료에도 불구하고 진행하는 경우. 급성은 비조영 CT, 아급성/만성은 MRI 우선.

편두통과 긴장형 두통은 어떻게 구분하나요?

편두통은 일측성, 박동성이고 구역·광선공포증·전조가 동반됩니다. 긴장형은 양측성, 조이는 느낌이며 구역이 없습니다. 활동이 편두통을 악화시키지만 긴장형은 영향 없습니다.

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